Yin-Yin

Raza: Schanuzer

Edad: 2 años

Sexo: Macho

C.C 2/ 5

Se presenta a veterinarios tabasco un yorkie con la historia clínica de iniciar con una tos incontrolada y que con anterioridad el diagnostico presuntivo era de “Colapso Traqueal”

Al efg se observa al paciente con Ortopnea y salivación  además de emitir un sonido al toser de “ganso” ( tos seca).

Rangos fisiológicos dentro de rangos excepto frecuencia respiratoria la cual estaba aumentada

Y ligero cambio de la coloración de la lengua en tonalidad ( morada) debido a la hipoxia.

Se decide canalizar al paciente con sol salina fisiológica , administrar una dosis de dexametosana  a 0.15 mg x kg

 

COLAPSO TRAQUEAL

Definición

La tráquea es un conducto flexible que une las vías aéreas altas (área nasal, oral,

faríngea y laringe) y bajas (bronquios y bronquiolos). Está formada por anillos

cartilaginosos en forma de “C” conectados por ligamentos anulares. La parte

abierta de estos anillos está completada por el músculo o membrana traqueal

dorsal. La situación de colapso es una reducción dinámica del diámetro de la luz

traqueal cervical y/o torácica.

La reducción del diámetro traqueal suele ser dorso-ventral y conlleva un

alargamiento de la membrana traqueal dorsal que será el causante del colapso

traqueal dinámico.

Etiología

Se desconoce aunque se han descrito problemas en la función de los condrocitos

que conducirá a defectos en el cartílago traqueal.

Hay una mayor incidencia de esta enfermedad en razas como el Yorkshire Terrier,

Caniche, Pomerania, Bichón Maltés,Pug, Chihuahua y, en general, perros

miniatura. Estos animales, una nutrición deficiente o factores metabólicos pueden

acabar con una alteración de la condrogénesis y del metabolismo del cartílago.

Se pensó en una inervación deficiente de la membrana traqueal pero no se ha

demostrado.

Patología

La tráquea es una estructura de cierta flexibilidad pero que apenas cambia con las

variaciones de presión durante la respiración.

히 Inspiración. Cae la presión progresivamente de la glotis a los bronquiolos.

Habrá un aumento del flujo de aire hacia los pulmones.

히 Espiración. Las estructuras cartilaginosas de las paredes de las vías

respiratorias deberían evitar el colapso cuando aumente la presión

intrapleural.

Algunos animales afectados tienen una carencia de condroitín sulfato y

glucosaminoglicanos. Esto se traduce en una carencia de agua en la matriz del

cartílago y, por lo tanto, debilitamiento.

El debilitamiento del cartílago facilita el aplanamiento de la tráquea cervical en

inspiración y al aplanamiento de las vías respiratorias intratorácicas durante la

espiración o durante la tos.

La obstrucción crónica da lugar a disnea y tos que induce a su vez laringotraqueobronquitis

crónica. Estos trastornos unidos a otros concurrentes (obstrucción de vías

respiratorias altas, bronquitis crónica o insuficiencia cardíaca crónica) pueden producir

grave sintomatología.

La obesidad agrava más el proceso al alterarse la distensibilidad torácica y del

diafragma, con lo que asistiremos a una disminución en la expansión del pulmón en la

inspiración y a una tendencia evidente al colapso de las vías respiratorias.

Está descrita la intubación endotraqueal y las infecciones respiratorias como

desencadenantes del cuadro.

Sígnos clinicos

El colapso cervical suele producir tos u obstrucción inspiratoria. El colapso

Intratorácico suele producirse durante la espiración y los signos suelen sermás

fuertes. Pueden coincidir ambos colapsos o no e incluso podemos observar

colapsos bronquiales sin que ocurran los traqueales.

Son frecuentes los ataques paroxísticos descritos como “graznido de ganso”.

Los signos pueden ser provocados por agitación, presión sobre la tráquea, condiciones

ambientales (elevada temperatura o humedad) o al comer o beber.

La tos puede acabar en vómito debido al intento de eliminar secreciones acumuladas en

las vías respiratorias.

Diagnóstico

La exploración del animal:

히 Perros de raza miniatura

히 Ataques paroxísticos de tos en “graznido de ganso”, sobre todo en agitación.

히 Perros obesos

히 Sensibilidad traqueal

히 Traquea aplanada

히 Ruidos inspiratorios y/o dificultad espiratoria a la auscultación.

Radiografías Torácicas en inspiración y espiración que nos ayudarán a ver los

posibles cambios dinámicos del colapso.

Traqueobroncoscopia. Mediante este procedimiento podemos visualizar el grado,

la extensión y la gravedad del colapso. Es recomendable realizar en el mismo

procedimiento y lavado traqueobronquial que nos ayuden a realizar un análisis

citológico y un cultivo de las muestras recogidas.

La endoscopia de las vías respiratorias bajas es la técnica exploratoria indicada y

más útil para el estudio y diagnóstico de trastornos patológicos de dichas vías, al

proporcionar una visión directa y permitir al mismo tiempo obtener muestras de

tejidos, estructuras específicas o muestras de lavado.

Esta prueba es fundamental cuando queremos valorar anormalidades estructurales

(colapso traqueal), presencia de masas, comprobar el estado de las paredes de la traquea

y bronquios, observar la posible inflamación de las vías respiratorias, presencia de

exudados, torsiones lobares o la hemorragia pulmonar. También es útil para recoger

muestras para su análisis posterior.

Esta contraindicada la realización de esta prueba en casos de disnea severa por un

proceso pulmonar o en casos de infección aguda del tracto respiratorio.

Para realizar la traqueobroncoscopia se pueden utilizar endoscopios rígidos o

flexibles.cheap cialis La broncoscopia se puede realizar con endoscopios rígidos o flexibles

dependiendo del tamaño de la tráquea. Los inconvenientes que nos encontramos

con estos aparatos son muchos, aparatos grandes no pueden ser utilizados en

animales pequeños y aparatos muy pequeños nos reducirán mucho la ventana de

imagen.

Lo ideal es utilizar anestesia inhalatoria, usando el tubo endotraqueal del máximo

grosor que nos permita un movimiento cómodo del endoscopio o un sistema que

comunique el oxígeno y anestésico a la tráquea a través del canal de trabajo.

Durante todo el procedimiento, el paciente debe ser monitorizado (pulso, color de

mucosas, tiempo de relleno capilar, frecuencia y calidad de pulso y frecuencia

respiratoria).

ANORMALIDADES TRAQUEO-BRONCOSCOPICAS DE LA TRAQUEA

Tráquea

Hiperemia, exceso de moco Inflamación

Mb. Traqueal redundante Colapso traqueal

Anillos aplanados Colapso traqueal

Estrechamiento uniforme hipoplasia traqueal

Estrechamiento por trauma previo

Lesión en masa, anillo fracturado, granuloma por c.e., neoplasias.

Tratamiento

Corticoesteroides

Para reducir la inflamación pero tienen el inconveniente que aumentan el jadeo y

el peso del animal.

Broncodilatadores.

Pueden ir bien al disminuir la probabilidad del colapso respiratorio.

히 Teofilina 20 mg/kg/2 veces al día.

Antibióticos.

Si es posible por cultivo del lavado traqueobronquial.

Antitusigenos

Deben ser agentes potentes como el Butorfanol 0,5-1 mg/kg/2-4 veces al día.

Medidas adicionales.

히 Tratar la insuficiencia cardíaca.

히 Tratar la obesidad.

히 Cambio de correa a arnés

히 Evitar el calor, la humedad, la agitación y el estrés.

Quirúrgico.

Se trata de la implantación de prótesis de anillo:

히 Son pacientes muy pequeños por lo que es complicado.

히 Puede producirse parálisis laríngea en un 20% de los casos.

히 Hay un índice alto de complicaciones inmediatas a la cirugía.

히 Hay un índice alto de complicaciones a medio y largo plazo.

Stent endotraqueal.

Este puede ser un sistema rápido, eficaz y relativamente sencillo frente a otras

técnicas quirúrgicas (más agresivas) descritas para este fin.

Un stent es una red expansora del diámetro traqueal que se libera dentro de la

tráquea a través de un procedimiento endoscópico.

Una vez hemos medido la longitud del colapso, la longitud total de la tráquea y el

diámetro traqueal normal, seleccionaremos el modelo más apropiado para nuestro

paciente de aquellos que nos puedan suministrar los fabricantes de Stent para

humana. Es decir, realizaremos un estudio radiográfico y endoscópico de la

lesión, y consultando los distintos modelos existentes, seleccionaremos aquel que

expanda la zona estenosada, comprobando el movimiento del stent y los posibles

daños secundarios, haciendo controles a los 30, 60 y 90 días.

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finalmente el paciente entro en hipoxia tisular , se asistio con oxigeno  , 20 minutos despues  entro en arresto cardio respiratorio , se realizaron maniobras de rescate , determinando la muerte .

 

nuevamente es un caso que nos invita a entender mas la fisiopatologia de la enfermedad y asi poder establecer pronosticos.

 

ricardo garcia